方城縣醫(yī)療保障局關(guān)于2023年法治政府建設(shè)情況的報(bào)告

縣委、縣政府：　

2023年，方城縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞醫(yī)療保障工作重點(diǎn)，廣泛開展法治宣傳教育，全面完善法治工作體系，堅(jiān)持依法行政，不斷推動(dòng)醫(yī)療保障領(lǐng)域法治建設(shè)工作走深走實(shí)，取得實(shí)效。現(xiàn)將方城縣醫(yī)療保障局2023年法治政府建設(shè)工作情況報(bào)告如下：

一、黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)

局黨組書記、局長馮玉明同志在履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)和加強(qiáng)法治政府建設(shè)上，主要做好了以下三個(gè)方面的工作。

（一）高度重視，認(rèn)真學(xué)習(xí)。高度重視法治建設(shè)工作，把學(xué)習(xí)培訓(xùn)放在重要位置，組織學(xué)習(xí)習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想和全面依法治國新理念、新思想、新戰(zhàn)略和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)。教育引導(dǎo)廣大領(lǐng)導(dǎo)干部不斷提高運(yùn)用法治思維和法治方式深化改革、推動(dòng)發(fā)展、化解矛盾、維護(hù)穩(wěn)定的能力，堅(jiān)持以身作則、以上率下，帶頭尊法學(xué)法守法用法。

（二）嚴(yán)格履職，狠抓落實(shí)。一年來，能嚴(yán)格履行法治建設(shè)職責(zé)，充分發(fā)揮了黨組統(tǒng)攬全局、協(xié)調(diào)各方的作用，督促局領(lǐng)導(dǎo)班子其他成員和醫(yī)保中心主要負(fù)責(zé)人依法辦事。2023年，方城縣醫(yī)療保障局沒有一起行政復(fù)議，沒有一起領(lǐng)導(dǎo)干部違規(guī)干預(yù)司法活動(dòng)、插手具體案件處理的情況發(fā)生。

（三）以身作則，樹立標(biāo)桿。在局黨組書記、局長馮玉明同志領(lǐng)導(dǎo)下，方城縣醫(yī)療保障局把法治建設(shè)作為重點(diǎn)工作納入醫(yī)保工作年度計(jì)劃，對(duì)重大工作親自研究部署、重大問題親自督導(dǎo)落實(shí)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)親自把關(guān)，將推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)列入了年終述職內(nèi)容，自覺接受群眾監(jiān)督，自覺為全局做好表率。

二、推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要舉措和成效

（一）推進(jìn)全員學(xué)法工作，落實(shí)普法責(zé)任制。加強(qiáng)對(duì)全體干部職工的法治教育，組織醫(yī)療保障局全體同志先后對(duì)《憲法》《社會(huì)保險(xiǎn)法》《南陽市醫(yī)療保障行政處罰裁量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施辦法》《南陽市醫(yī)療保障行政處罰程序規(guī)定》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，同時(shí)，及時(shí)組織持有執(zhí)法證件的人員參加中組部和司法部“學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想暨強(qiáng)化行政執(zhí)法能力建設(shè)專題培訓(xùn)班”、參與“小小答題”活動(dòng)和學(xué)習(xí)強(qiáng)國等平臺(tái)開展學(xué)法活動(dòng)，不斷提高干部職工法治素養(yǎng)和依法履職能力。

（二）嚴(yán)密組織普法宣傳工作。按照縣委依法治縣辦、縣委宣傳部、司法局要求，結(jié)合實(shí)際，在全縣醫(yī)療保障系統(tǒng)內(nèi)開展“憲法宣傳周”法治宣傳活動(dòng)、“4.15”全民國家安全教育日主題宣傳活動(dòng)、舉辦醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳“一條街”活動(dòng)等。多次在社區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)院和藥店宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策規(guī)定》等讓參保群眾清楚明白自身權(quán)益，合法合理報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。切實(shí)提高了相關(guān)政策措施的公眾知曉率。

（三）深化“放管服”改革，推進(jìn)依法全面履行職責(zé)。一是努力提升政務(wù)公共服務(wù)水平。積極推行“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”模式，落實(shí)好政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)通辦的工作要求，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦、掌上辦；二是及時(shí)調(diào)整政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，針對(duì)醫(yī)療保障69項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，對(duì)申請(qǐng)辦理材料、承諾時(shí)限、辦理流程、法規(guī)依據(jù)等進(jìn)行逐一梳理，堅(jiān)決取消不必要的環(huán)節(jié)和手續(xù)，取締“其他材料”“有關(guān)材料”等模糊條款，確保達(dá)到“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一事項(xiàng)名稱、統(tǒng)一事項(xiàng)編碼、統(tǒng)一辦理材料、統(tǒng)一辦理時(shí)限、統(tǒng)一辦理環(huán)節(jié)、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)）和“六最”（審批最少、流程最優(yōu)、體制最順、機(jī)制最活、效率最高、服務(wù)最好）的要求；三是積極探索醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉，打通服務(wù)群眾“最后一公里”。方城縣醫(yī)療保障局制定《方城縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉工作方案》，積極召開醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉工作會(huì)議，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉工作依托15鄉(xiāng)鎮(zhèn)、4個(gè)街道黨群服務(wù)中心共建立了19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作站，籌措資金統(tǒng)一配備了電腦、打印機(jī)等辦公設(shè)備，組織經(jīng)辦服務(wù)下沉工作培訓(xùn)60余人次，現(xiàn)已全部開通河南省醫(yī)療保障信息平臺(tái)權(quán)限，確保醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉工作落地見效。目前，鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)保服務(wù)工作站（點(diǎn)）共辦理各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)4606件，其中接待群眾政策咨詢2801人次，信息查詢與修改742人次，參保登記362人，其他業(yè)務(wù)733人次。實(shí)現(xiàn)在“家門口”就能體驗(yàn)到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)，有效減輕了群眾來回奔波的負(fù)擔(dān)。                                                                           

（四）動(dòng)真格、出實(shí)招，醫(yī)保基金監(jiān)管成效明顯。始終堅(jiān)持以醫(yī)保基金安全運(yùn)行為主線，重拳打擊欺詐騙保，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，醫(yī)保基金支付漲幅連年上升的勢(shì)頭得到遏制，基金透支的風(fēng)險(xiǎn)有效降低。一是堅(jiān)持稽核監(jiān)管常態(tài)化、制度化、規(guī)范化，做到日常稽核審核與專項(xiàng)稽核相結(jié)合，現(xiàn)場(chǎng)稽核、資料審核相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了縣內(nèi)36家定點(diǎn)醫(yī)院和114家定點(diǎn)藥店實(shí)地稽查全覆蓋；二是醫(yī)保基金監(jiān)管子系統(tǒng)在全縣上線運(yùn)行，并對(duì)36個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配職能監(jiān)管子系統(tǒng)申訴權(quán)限，指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)登錄醫(yī)保信息平臺(tái)，為經(jīng)辦人員在河南省醫(yī)療保障信息平臺(tái)根據(jù)工作需要分配相應(yīng)的職能監(jiān)管子系統(tǒng)權(quán)限；三是重拳打擊欺詐騙保。借力醫(yī)保基金專項(xiàng)審計(jì)、醫(yī)保領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理的有利契機(jī)，建立部門聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制，與公安、衛(wèi)健、審計(jì)等部門形成執(zhí)法合力。2023年以來，共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)239院次，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)372店次，現(xiàn)場(chǎng)稽核6123人次，抽查審核病歷5367份，網(wǎng)上稽核9197人次。有力地打擊了欺詐騙保行為，維護(hù)了參保群眾的利益。

三、存在的主要問題與下一步工作思路

2023年，法治政府建設(shè)雖然取得了一定成績，但工作中還存在一些不足和薄弱環(huán)節(jié)。一是執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)欠缺。醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法人員較少、水平不夠高，經(jīng)驗(yàn)欠缺，執(zhí)法隊(duì)伍法治素養(yǎng)和執(zhí)法能力有待于進(jìn)一步加強(qiáng)和提高；二是法治教育仍需加強(qiáng)。部分黨員干部運(yùn)用法治思維和法治方式推動(dòng)工作的能力有待加強(qiáng)，工作人員的政治理論素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力有待進(jìn)一步提高。

下一步，方城縣醫(yī)療保障局將持續(xù)學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，堅(jiān)持以習(xí)近平法治思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)上級(jí)各項(xiàng)決策部署，加快推進(jìn)法治政府建設(shè)，全力抓好各項(xiàng)工作落實(shí)。一是進(jìn)一步健全推進(jìn)法治政府建設(shè)工作的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督機(jī)制，把推進(jìn)法治政府建設(shè)工作作為履行自身職能，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的根本性任務(wù)貫徹好、落實(shí)好；二是進(jìn)一步強(qiáng)化行政執(zhí)法三項(xiàng)制度落實(shí)，深入開展實(shí)施三項(xiàng)制度的學(xué)習(xí)宣傳教育活動(dòng)，增強(qiáng)干部職工的責(zé)任意識(shí)和遵守三項(xiàng)制度的自覺性；三是加強(qiáng)執(zhí)法人員教育管理，堅(jiān)持以學(xué)習(xí)培訓(xùn)為主，結(jié)合“以案釋法”等活動(dòng)，采取多種形式深入開展政治和法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，切實(shí)提高執(zhí)法人員的政治思想素質(zhì)和依法行政工作能力，努力建設(shè)一支政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的行政執(zhí)法隊(duì)伍；四是全面落實(shí)普法宣傳主體責(zé)任，推動(dòng)全系統(tǒng)全行業(yè)樹立法治意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療保障領(lǐng)域的普法宣傳力度，進(jìn)一步增強(qiáng)參保人群誠信守法、依法經(jīng)營、依法辦事的觀念。

方城縣醫(yī)療保障局

2024年1月5日