行政復(fù)議申請書模板

行政復(fù)議申請書

申請人：　        ，性別　  ，　   年     月     日出生；

　        ，性別　  ，　   年     月     日出生；

      法人或其他組織名稱                               ，

      法定代表人或負(fù)責(zé)人                  職務(wù)         。

      申請人住址                                       ，

      通訊地址                                         ，

聯(lián)系電話                 郵編                    。

      委托代理人                                       ，

被申請人：                                             

    住址                                               。

申請人不服被申請人         年       月      日作出的

                                        （具體行政行為），

現(xiàn)申請復(fù)議。

申請人知道該具體行政行為的時間是     年    月    日，知道的途徑是                                           

                                                       。

行政復(fù)議請求：                                            

事實和理由：                                            

此致

    方城縣人民政府                     

　　　　     申請人                （簽名或者蓋章）

                       年    月    日

附件：一、申請書副本  份；

      二、有關(guān)材料（詳見目錄清單）。

行政復(fù)議申請書（模板）(1).doc