方城縣人民政府辦公室 關(guān)于印發(fā)方城縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉工作方案的通知

方政辦〔2023〕4號(hào)

方城縣人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)方城縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉工作方案的通  知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，縣人民政府各部門：

《方城縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉工作方案》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

                                  2023年3月1日

方城縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉工作方案

為切實(shí)解決群眾醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)方面急難愁盼的問(wèn)題，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)保基金監(jiān)管前移、經(jīng)辦服務(wù)下沉，不斷優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)能力，提升公共服務(wù)水平，根據(jù)《中共河南省委機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室 河南省大數(shù)據(jù)管理局關(guān)于加快推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的通知》（豫編辦〔2020〕254號(hào)）、《南陽(yáng)市推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)下沉專項(xiàng)工作方案》（宛醫(yī)保〔2022〕19號(hào)）等文件精神，制定本方案。

一、總體要求

   （一）指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神，堅(jiān)持以人民為中心，圍繞深化醫(yī)療保障制度改革和“放管服”改革，構(gòu)建“五級(jí)”醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系，持續(xù)提升人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。

    （二）工作目標(biāo)

深化醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)端口前置、關(guān)口前移、服務(wù)下沉，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化能力建設(shè)，堅(jiān)決打通醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的“最后一公里”，到2023年6月底前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建立起“有服務(wù)機(jī)構(gòu)、有工作制度、有工作人員、有經(jīng)辦窗口、有系統(tǒng)設(shè)備、有統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、有事項(xiàng)清單”的醫(yī)保服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)全覆蓋。

二、工作任務(wù)

    （一）規(guī)范場(chǎng)所設(shè)置

1.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）依托便民服務(wù)中心設(shè)立醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)站，開設(shè)專門服務(wù)窗口，配備電腦2臺(tái)及打印機(jī)、檔案柜、電話等工作必須的辦公用品，張貼醫(yī)保標(biāo)識(shí)，公示經(jīng)辦事項(xiàng)清單。

2.各村（社區(qū)）依托村（社區(qū)）衛(wèi)生室設(shè)立醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)，負(fù)責(zé)醫(yī)保政策宣傳、咨詢以及醫(yī)保下沉事項(xiàng)辦理等業(yè)務(wù)。

    （二）規(guī)范人員配備

  1.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)站至少配備2-3名工作人員，主要承擔(dān)本轄區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦、醫(yī)療保障政策宣傳及組織協(xié)調(diào)等醫(yī)保管理服務(wù)職能。

 2.各村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)至少配備1-2名醫(yī)保專干，主要承擔(dān)本轄區(qū)醫(yī)保政策宣傳、咨詢以及醫(yī)保下沉事項(xiàng)辦理等業(yè)務(wù)。

    （三）規(guī)范服務(wù)標(biāo)識(shí)

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)工作站統(tǒng)一懸掛“××鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)站”；各村（社區(qū)）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)統(tǒng)一懸掛“××鎮(zhèn)（街道）××村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)點(diǎn)”。

    （四）規(guī)范服務(wù)事項(xiàng)

醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)站（點(diǎn)）,主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理（居民參保登記、居民暫停參保登記、居民信息維護(hù)、大廳審核管理），基本醫(yī)療保險(xiǎn)綜合查詢（人員綜合查詢、單位綜合查詢、居民繳費(fèi)管理、人員信息同步）業(yè)務(wù)，根據(jù)省市縣醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，辦理事項(xiàng)的名稱、編碼、類型、受理?xiàng)l件、申請(qǐng)材料、辦理時(shí)限原則上要規(guī)范統(tǒng)一。縣醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)，指導(dǎo)督查醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)站（點(diǎn)）開展工作。                                                           

    （五）規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)

1.規(guī)范管理機(jī)制。建立縣醫(yī)療保障局牽頭，縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心負(fù)責(zé)日常業(yè)務(wù)管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)同配合的運(yùn)行管理體制。縣醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)下沉事項(xiàng)確定、流程確定、業(yè)務(wù)監(jiān)督指導(dǎo)等工作。制定下沉事項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

2.規(guī)范信息公開。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)站（點(diǎn)）負(fù)責(zé)向服務(wù)對(duì)象公開服務(wù)事項(xiàng)清單、事項(xiàng)辦理服務(wù)指南（含事項(xiàng)名稱、服務(wù)對(duì)象、辦理材料、辦理時(shí)限、辦理流程、辦理方式等），接受群眾咨詢。

3.規(guī)范信息管理。縣醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）連接醫(yī)保專網(wǎng)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）工作人員開通特定業(yè)務(wù)權(quán)限，確保能正常辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。

    （六）規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)

    以便民服務(wù)為原則，下沉的各項(xiàng)經(jīng)辦事項(xiàng)要按照省市醫(yī)療保障部門的要求，做到“四最”（證明材料最少、辦事流程最簡(jiǎn)、辦理時(shí)限最短、服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)）“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一經(jīng)辦事項(xiàng)名稱、統(tǒng)一經(jīng)辦方式、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一申辦材料、統(tǒng)一辦理時(shí)限、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)），為參保群眾提供“家門口”醫(yī)保服務(wù)。統(tǒng)一使用授權(quán)的醫(yī)保系統(tǒng)、醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)保工作事項(xiàng)的服務(wù)管理，保障醫(yī)保信息安全。基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作站點(diǎn)在向參保群眾提供服務(wù)的同時(shí)，要自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督，確保服務(wù)質(zhì)量不斷提升。

三、工作要求

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要高度重視，切實(shí)把醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉工作作為深化醫(yī)保“放管服”改革的重要任務(wù)，抓緊抓實(shí)。做好醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作站（點(diǎn)）建設(shè)的現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)、指導(dǎo)、督促，明確工作職責(zé)，確保規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、高質(zhì)量推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)下沉基層建設(shè)。要持續(xù)深入開展醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下沉的政策宣傳，提高基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作站點(diǎn)的群眾知曉率、社會(huì)影響力。

附件：1.方城縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)站（點(diǎn)）制度

  2.方城縣醫(yī)保局下沉基層政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)權(quán)限清單

附件1：

方城縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)站（點(diǎn)）

制  度

    第一條 為深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委省政府、市委市政府決策部署，加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)，鞏固提高統(tǒng)籌層次，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋，依據(jù)《河南省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<河南省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（試行）><河南省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)辦事指南>的通知》（豫醫(yī)保函〔2020〕8號(hào)）和《方城縣醫(yī)療保障局推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)下沉專項(xiàng)工作方案》，結(jié)合我縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)實(shí)際，制定本制度。

    第二條 本制度適應(yīng)于方城縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）。

    第三條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦事項(xiàng)經(jīng)方城縣醫(yī)療保障局授權(quán)后，按照《河南省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<河南省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單（試行）><河南省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)指南>的通知》（豫醫(yī)保函〔2020〕8號(hào)）執(zhí)行。

    第四條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)設(shè)置經(jīng)辦崗位，明確崗位職責(zé)，建立考核制度，確保醫(yī)保經(jīng)辦事項(xiàng)的暢通、快捷、高效、優(yōu)質(zhì)。

    第五條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用統(tǒng)一授權(quán)的醫(yī)保系統(tǒng)、醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、微信工作群等進(jìn)行工作事項(xiàng)的服務(wù)管理，保障醫(yī)保信息安全。

    第六條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理（居民參保登記、居民暫停參保登記、居民信息維護(hù)、大廳審核管理），基本醫(yī)療保險(xiǎn)綜合查詢（人員綜合查詢、單位綜合查詢、居民繳費(fèi)管理、人員信息同步）業(yè)務(wù)，受方城縣醫(yī)療保障局業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)。

    第七條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好經(jīng)辦事項(xiàng)臺(tái)賬登記、資料整理、檔案歸檔，承辦經(jīng)辦事項(xiàng)及時(shí)與方城縣醫(yī)療保障局做好對(duì)接。

    第八條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦事項(xiàng)承辦人員應(yīng)認(rèn)真履行一次性告知義務(wù)，對(duì)來(lái)訪的單位或個(gè)人一次性告知經(jīng)辦事項(xiàng)的手續(xù)、材料、流程和受理時(shí)限。

    第九條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配合方城縣醫(yī)療保障局做好醫(yī)保政策宣傳，為單位和個(gè)人提出的醫(yī)保政策問(wèn)題答疑解惑，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解決不了的，及時(shí)與方城縣醫(yī)療保障局溝通解決。

    第十條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦事項(xiàng)承辦人員應(yīng)及時(shí)參加方城縣醫(yī)療保障局組織的醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)技能方面的培訓(xùn)。

附件2：

方城縣醫(yī)保局下沉基層政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)權(quán)限清單

備注：

1.城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記即辦件范圍：（1）性別、家庭住址、學(xué)歷、聯(lián)系方式等信息；（2）身份證號(hào)不變，姓名同音不同字；（3）姓名不變，身份證號(hào)出入較小（出生年月日不變）。

2.城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記受理件范圍：（1）姓名和身份證號(hào)同時(shí)變動(dòng)的；（2）姓氏和名字同時(shí)變更的；（3）身份證號(hào)變動(dòng)出入較大的（比如出生年月日有變動(dòng)）。

3.即辦件所需提供材料：《基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記表》、身份證或戶口本原件及復(fù)印件；

  受理件所需提供材料：《基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記表》、身份證或戶口本原件及復(fù)印件、公安部門或村委證明（簽字蓋章）、相關(guān)人員證言（簽字手印）、公示材料（蓋章）及公示照片等。

主辦：縣醫(yī)保局

抄送：縣委辦，縣人大辦，縣政協(xié)辦

方城縣人民政府辦公室                 2023年3月1日印發(fā)

 （共印80份）

文字解讀關(guān)聯(lián)：關(guān)于方城縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉工作方案的政策解讀