自今年1月1日起，將困難群眾大病補充醫(yī)療保險制度并入醫(yī)療救助制度；自今年5月1日起，同步實施居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助待遇調(diào)整。近日出臺《南陽市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》），旨在進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，建立起基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活。

6類困難群體納入醫(yī)療救助范圍

哪些人可以享受到醫(yī)療救助?

《實施辦法》明確，醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民。

對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，按規(guī)定給予分類救助。對不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，根據(jù)實際給予一定救助。縣級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對象類別給予相應(yīng)救助。

參保有補助確保困難群眾應(yīng)保盡保

《實施辦法》提出，全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保財政補助政策，對參加南陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、個人繳費確有困難的群眾給予分類資助：全額資助特困人員；定額資助低保對象、返貧致貧人口，定額資助標準原則上每人每年80元；農(nóng)村易返貧致貧人口資助標準，按鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的政策規(guī)定執(zhí)行。

原則上困難群眾在其困難身份認定地（戶籍地或居住地）參加居民基本醫(yī)保，并由困難身份認定地按規(guī)定給予資助。居民基本醫(yī)保集中繳費期結(jié)束后被認定為困難群眾的，當年不享受資助參保待遇。

三重制度互補銜接織密醫(yī)療救助保障網(wǎng)

發(fā)揮基本醫(yī)療保險主體保障功能，各縣(市、區(qū))參保人員享受同等的居民基本醫(yī)保待遇；增強大病保險減負功能，在全面落實普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實行大病保險起付線降低50%、支付比例提高5個百分點、取消年度最高支付限額等傾斜保障政策；夯實醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)療保險、大病保險支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風險。

自今年1月1日起，將困難群眾大病補充醫(yī)療保險制度并入醫(yī)療救助制度；自今年5月1日起，同步實施居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助待遇調(diào)整。

明確費用保障范圍夯實醫(yī)療救助托底保障

醫(yī)療救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。基本醫(yī)療保險、大病保險起付線以下的政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用，按規(guī)定納入救助費用保障范圍。

同時，還要合理確定基本救助水平。按救助對象家庭困難情況，分類設(shè)定年度救助起付標準（以下簡稱起付標準）、救助比例、年度最高救助限額。困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按“就高不就低”的原則享受救助，不得重復救助。

引導基層首診嚴控不合理費用支出

加強對救助對象就醫(yī)行為的引導，推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，嚴控不合理醫(yī)療費用支出。救助對象每次在基層定點醫(yī)療機構(gòu)、二級定點醫(yī)療機構(gòu)、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院花費超出醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，分別不得超過其當次住院醫(yī)療總費用的25%、5%、10%，超出部分由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。

經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、低保對象、返貧致貧人口和農(nóng)村易返貧致貧人口，在市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對象登記備案、就醫(yī)結(jié)算工作。對按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，執(zhí)行其困難身份認定地救助標準；對未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

這些救助標準

事關(guān)各類困難群體就醫(yī)

那么，符合條件的救助對象，能夠享受到哪些醫(yī)療救助？《實施辦法》對此作出了明確規(guī)定。

住院救助

對特困人員、低保對象、返貧致貧人口，住院救助不設(shè)起付標準。低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口的住院救助起付標準按2500元/年確定，因病致貧重病患者的住院救助起付標準按6000元/年確定。

對在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用，經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險支付后的政策范圍內(nèi)自付費用，給予特困人員90%的救助，給予低保對象、返貧致貧人口70%的救助，給予低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者65%的救助。

門診救助

門診救助病種包括以下9類:終末期腎病（門診血液透析或腹膜透析方法治療）、血友病（凝血因子治療）、慢性粒細胞性白血病（門診酪氨酸激酶抑制劑治療）、I型糖尿病（門診胰島素治療）、耐多藥肺結(jié)核（門診抗結(jié)核藥治療）、再生障礙性貧血（門診藥物治療）、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療。

門診救助不設(shè)起付標準，對在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的以上9類病種門診治療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險支付后的政策范圍內(nèi)自付費用，給予特困人員、低保對象、返貧致貧人口50%的救助，給予低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者30%的救助。

救助限額

住院救助和門診救助共用年度最高救助限額，具體為：特困人員、低保對象、返貧致貧人口，年度最高救助限額為3萬元；低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者，年度最高救助限額為1萬元。

傾斜救助

對市域內(nèi)和規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象，救助金額達到年度最高救助限額，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)年度自付醫(yī)療費用超過1.2萬元以上的部分，給予60%的傾斜救助，年度最高救助限額1萬元。