自今年1月1日起，將困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度并入醫(yī)療救助制度；自今年5月1日起，同步實(shí)施居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助待遇調(diào)整。近日出臺(tái)《南陽市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施辦法》），旨在進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立起基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活。

6類困難群體納入醫(yī)療救助范圍

哪些人可以享受到醫(yī)療救助?

《實(shí)施辦法》明確，醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民。

對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，按規(guī)定給予分類救助。對(duì)不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，根據(jù)實(shí)際給予一定救助。縣級(jí)以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對(duì)象類別給予相應(yīng)救助。

參保有補(bǔ)助確保困難群眾應(yīng)保盡保

《實(shí)施辦法》提出，全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)參加南陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助：全額資助特困人員；定額資助低保對(duì)象、返貧致貧人口，定額資助標(biāo)準(zhǔn)原則上每人每年80元；農(nóng)村易返貧致貧人口資助標(biāo)準(zhǔn)，按鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的政策規(guī)定執(zhí)行。

原則上困難群眾在其困難身份認(rèn)定地（戶籍地或居住地）參加居民基本醫(yī)保，并由困難身份認(rèn)定地按規(guī)定給予資助。居民基本醫(yī)保集中繳費(fèi)期結(jié)束后被認(rèn)定為困難群眾的，當(dāng)年不享受資助參保待遇。

三重制度互補(bǔ)銜接織密醫(yī)療救助保障網(wǎng)

發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)主體保障功能，各縣(市、區(qū))參保人員享受同等的居民基本醫(yī)保待遇；增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，在全面落實(shí)普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)行大病保險(xiǎn)起付線降低50%、支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消年度最高支付限額等傾斜保障政策；夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。

自今年1月1日起，將困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度并入醫(yī)療救助制度；自今年5月1日起，同步實(shí)施居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助待遇調(diào)整。

明確費(fèi)用保障范圍夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障

醫(yī)療救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定納入救助費(fèi)用保障范圍。

同時(shí)，還要合理確定基本救助水平。按救助對(duì)象家庭困難情況，分類設(shè)定年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱起付標(biāo)準(zhǔn)）、救助比例、年度最高救助限額。困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按“就高不就低”的原則享受救助，不得重復(fù)救助。

引導(dǎo)基層首診嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出

加強(qiáng)對(duì)救助對(duì)象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，嚴(yán)控不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。救助對(duì)象每次在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院花費(fèi)超出醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，分別不得超過其當(dāng)次住院醫(yī)療總費(fèi)用的25%、5%、10%，超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口和農(nóng)村易返貧致貧人口，在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對(duì)象登記備案、就醫(yī)結(jié)算工作。對(duì)按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，執(zhí)行其困難身份認(rèn)定地救助標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

這些救助標(biāo)準(zhǔn)

事關(guān)各類困難群體就醫(yī)

那么，符合條件的救助對(duì)象，能夠享受到哪些醫(yī)療救助？《實(shí)施辦法》對(duì)此作出了明確規(guī)定。

住院救助

對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口，住院救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)按2500元/年確定，因病致貧重病患者的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)按6000元/年確定。

對(duì)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，給予特困人員90%的救助，給予低保對(duì)象、返貧致貧人口70%的救助，給予低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者65%的救助。

門診救助

門診救助病種包括以下9類:終末期腎病（門診血液透析或腹膜透析方法治療）、血友病（凝血因子治療）、慢性粒細(xì)胞性白血病（門診酪氨酸激酶抑制劑治療）、I型糖尿病（門診胰島素治療）、耐多藥肺結(jié)核（門診抗結(jié)核藥治療）、再生障礙性貧血（門診藥物治療）、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療。

門診救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的以上9類病種門診治療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，給予特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口50%的救助，給予低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者30%的救助。

救助限額

住院救助和門診救助共用年度最高救助限額，具體為：特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口，年度最高救助限額為3萬元；低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者，年度最高救助限額為1萬元。

傾斜救助

對(duì)市域內(nèi)和規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，救助金額達(dá)到年度最高救助限額，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)年度自付醫(yī)療費(fèi)用超過1.2萬元以上的部分，給予60%的傾斜救助，年度最高救助限額1萬元。