方城縣醫(yī)療保障局全宗介紹

方城縣醫(yī)療保障局全宗介紹

一、歷史概況

方城縣醫(yī)療保障局于2019年3月成立，屬于正科級事業(yè)單位，機關(guān)行政編制原有11名，2020年8月經(jīng)縣委編委研究，調(diào)整核減后，機關(guān)行政編制總數(shù)為7名。核定局長1名，副局長3名，局總編制數(shù)75名。局機關(guān)下設(shè)辦公室、法規(guī)和規(guī)劃股、待遇保障股、醫(yī)藥管理股、基金監(jiān)管股五個股室。

（一）現(xiàn)任領(lǐng)導(dǎo)任職情況

二、單位性質(zhì)及職能

（一）方城縣醫(yī)療保障局

1.組織實施醫(yī)療保險、生育保險、離休人員醫(yī)療保障、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的地方性法規(guī)草案、政策、規(guī)劃和標準。

2.組織實施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機制，推進醫(yī)療保障基金支付方式改革。

3.貫徹落實全縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標準，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機制。推進長期護理保險制度改革。

4.貫徹落實城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標準，建立動態(tài)調(diào)整機制，組織實施醫(yī)保目錄準入談判規(guī)則。

5.貫徹落實藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策，落實醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價格合理確定和動態(tài)調(diào)整機制，建立價格信息監(jiān)測和信息發(fā)布制度，推動建立市場主導(dǎo)的社會醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制。

6.貫徹落實上級關(guān)于藥品、醫(yī)用耗材的招標采購政策。

7.擬訂全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實施，建立健全醫(yī)療保障信用評價體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

8.負責(zé)全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織擬訂和完善異地就醫(yī)管理和費用結(jié)算政策性措施。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

9.完成縣委、縣政府交辦的其他任務(wù)。

（二）方城縣社會醫(yī)療保險中心

方城縣社會醫(yī)療保險中心是隸屬于方城縣醫(yī)療保障局的副科級規(guī)格事業(yè)單位，主要職能是負責(zé)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障經(jīng)辦管理工作。主要有以下醫(yī)療保障經(jīng)辦事項：

1.基本醫(yī)療保險參保和變更登記，其中包含：（1）單位參保登記；（2）職工參保登記；（3）單位參保信息變更登記；（4）職工參保信息變更登記。

2.基本醫(yī)療保險參保信息查詢和個人賬戶一次性支取，其中包含：（1）參保單位參保信息查詢；（2）參保人員參保信息查詢；（3）參保人員個人賬戶一次性支取。

3.基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。

4.轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理，其中包含：（1）異地安置退休人員備案；（2）異地長期居住人員備案；（3）常駐異地工作人員備案；（4）異地轉(zhuǎn)診人員備案。

5.基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認定。

6.基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用手工（零星）報銷，其中包含：（1）門診費用報銷；（2）住院費用報銷。

7.生育保險待遇核準支付，其中包含：（1）產(chǎn)前檢查費支付；（2）生育醫(yī)療費支付；（3）計劃生育醫(yī)療費支付；（4）生育津貼支付。

8.醫(yī)藥機構(gòu)申請定點協(xié)議管理，其中包含：（1）醫(yī)療機構(gòu)申請、定點協(xié)議管理；（2）零售藥店申請、定點協(xié)議管理。

9.定點醫(yī)藥機構(gòu)費用結(jié)算，其中包含：（1）基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算；（2）基本醫(yī)療保險定點零售藥店費用結(jié)算。

10.方城縣醫(yī)療保障局交辦的其他事項。

（三）方城縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中心

方城縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中心主要任務(wù)為：承擔本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，負責(zé)全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的業(yè)務(wù)辦理，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實施辦法相關(guān)政策；管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，落實基金財務(wù)管理辦法和基金會計核算辦法，審核城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷經(jīng)費，承辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理。

方城縣醫(yī)療保障局

2022年9月27日