2022年以來，醫(yī)保局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導下，始終堅持以黨的二十大精神和習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面履行法治建設(shè)工作職責，充分發(fā)揮局黨組的領(lǐng)導核心作用，大力推動高效、便捷、陽光、廉潔醫(yī)保建設(shè)，不斷提升依法行政水平，扎實推進法治醫(yī)保建設(shè)各項工作。

一、履行法治建設(shè)“第一責任人”職責情況

（一）樹立法治理念，強化法治思維。一是加強法治引領(lǐng)。以習近平法治思想為指導，把法治政府建設(shè)擺在全局工作的重要位置，貫穿醫(yī)療保障工作的全過程。組織局黨組理論中心組集中學習了習近平法治思想，以法治政府示范市創(chuàng)建工作為契機，推動習近平法治思想貫徹落實到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程。二是踐行民主決策。多次聽取法治建設(shè)工作情況匯報，認真落實業(yè)務(wù)例會制度，對各科室提交的議題，發(fā)揚民主、群策群力，開展集體討論和研究，把醫(yī)保局各項工作納入法治化軌道。三是貫徹法治理念。抓好領(lǐng)導干部這個“關(guān)鍵少數(shù)”，將法治學習作為黨組學習的必修課，組織參加網(wǎng)絡(luò)學法及法治專題考試，將所學法律更好運用于指導實踐，切實提高干部的法治思維和依法辦事能力。

（二）依法履行職責，醫(yī)?；鸨O(jiān)管成效明顯。一是嚴格日?；吮O(jiān)管。堅持稽核監(jiān)管常態(tài)化、制度化、規(guī)范化，做到日常稽核審核與專項稽核相結(jié)合，現(xiàn)場稽核、網(wǎng)絡(luò)稽核、資料審核相結(jié)合，實現(xiàn)了縣內(nèi)35家定點醫(yī)院和113家定點藥店實地稽查全覆蓋；二是重拳打擊欺詐騙保。借力醫(yī)?；饘ｍ棇徲嫛⑨t(yī)保領(lǐng)域?qū)ｍ椫卫淼挠欣鯔C，建立部門聯(lián)動協(xié)作機制，與公安、衛(wèi)健、審計等部門形成執(zhí)法合力。今年以來，共稽核定點醫(yī)院270院次，定點藥店756店次，現(xiàn)場稽核住院人員 10928人次，網(wǎng)上稽核2.05萬人次，抽查審核病歷 12165份，核減追回違規(guī)費用327.33 萬元，處理定點醫(yī)藥機構(gòu) 68 家，約談定點醫(yī)藥機構(gòu)負責人22人次，暫停定點醫(yī)藥機構(gòu)7家，向公安機關(guān)移交欺詐騙保人員25人。有力地打擊了欺詐騙保行為，維護了參保群眾的利益。

（三）建立醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)一體化管理機制。一是規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)，簡化辦事流程。進一步精簡辦理材料、縮短辦理時限，制定了說“不”事項制度，實現(xiàn)辦事群眾“最多跑一次”，提升服務(wù)效率不斷優(yōu)化營商環(huán)境；二是方城縣醫(yī)藥機構(gòu)已全部實現(xiàn)異地結(jié)算服務(wù)。通過簡化異地備案手續(xù)、拓寬備案渠道，方便參保群眾異地就醫(yī)即時結(jié)算。2022年以來共辦理縣外異地就醫(yī)1.5 萬人次，醫(yī)保報銷即時結(jié)算4.65億元；三是強化紀律約束，樹立醫(yī)保良好形象。加強醫(yī)保經(jīng)辦窗口工作人員的業(yè)務(wù)培訓，提升工作人員自身素質(zhì)，落實領(lǐng)導帶班值班制度，積極開展醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評”活動，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平，切實增強了人民群眾的獲得感幸福感安全感。

（四）全面實施“法制創(chuàng)領(lǐng)行動”，營造尊崇憲法法律、學法守法用法的良好法制氛圍。始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義法制思想為指導，切實樹立法治思維，堅持依法行政，不斷將法治醫(yī)保建設(shè)推向深入。一是加強全員法治培訓。嚴格落實領(lǐng)導干部尊法學法守法用法各項制度，依照全面建設(shè)法治機關(guān)的各項要求，結(jié)合主題教育，組織全局干部職工積極參加法治講座、培訓、測試，了解和掌握全面推進依法治國的重大意義和總體要求，落實法治宣傳教育和法治重點工作。二是廣泛開展普法宣傳。以“我為群眾辦實事”“百縣千鄉(xiāng)萬村”等活動為契機，向群眾發(fā)放醫(yī)療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦和打擊欺詐騙保宣傳手冊，提升了廣大群眾對參保繳費、異地就醫(yī)、打擊欺詐騙保等相關(guān)法律法規(guī)的知曉率，強化了人民群眾的醫(yī)保法治意識，構(gòu)建起共同關(guān)注、參與、支持醫(yī)療保障工作的良好氛圍。三是加強醫(yī)保執(zhí)法隊伍建設(shè)。加強稽核經(jīng)辦人員的法制學習教育，不斷提高執(zhí)法人員行政執(zhí)法業(yè)務(wù)水平。與紀委監(jiān)委、衛(wèi)健、司法、市場監(jiān)管等部門加強執(zhí)法協(xié)作，引入會計師事務(wù)所、醫(yī)療專家團隊等第方力量，形成執(zhí)法合力，提高我縣醫(yī)療保險管理科學化、規(guī)范化、專業(yè)化水平。

二、存在的問題

一是法治建設(shè)理論學習還不夠深入。目前，能夠做到重視對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《社會保險法》等醫(yī)保行業(yè)內(nèi)法律法規(guī)的學習，對行政法規(guī)學習還不夠系統(tǒng)全面，法治理論和工作實踐需要進一步提高。

二是法治隊伍建設(shè)還不夠。醫(yī)保領(lǐng)域監(jiān)管對象眾多，醫(yī)保部門執(zhí)法力量手段不夠豐富，執(zhí)法經(jīng)驗有待提高。

三是法治宣傳工作還不夠廣泛。目前，醫(yī)保領(lǐng)域法律法規(guī)政策更新變化快，我們的宣傳模式還相對比較單一，群眾覆蓋面不夠廣，群眾知曉度不夠高，難以達到預期的宣傳效果。

三、下一步工作打算

下一步，我局將進一步貫徹落實上級關(guān)于加快法治政府建設(shè)的部署和要求，不斷加強對法治建設(shè)理論學習，提高運用法治思維和法治方式，扎實推動法治醫(yī)保建設(shè)，推進依法行政取得實效。

一是筑牢法治思維。健全局黨組理論中心組學習計劃，領(lǐng)導干部帶頭學法，提升依法履職能力，聘請法律顧問和相關(guān)業(yè)務(wù)人士進行法治專題輔導，在全局范圍內(nèi)進一步形成濃厚尊法學法守法氛圍。

二是規(guī)范執(zhí)法監(jiān)管。持續(xù)加大監(jiān)督檢查力度，不斷提升監(jiān)管執(zhí)法效能。綜合運用專項稽核、日常監(jiān)管、突擊夜查、智能監(jiān)管等手段，對定點醫(yī)藥機構(gòu)欺詐騙保行為實施重點打擊，始終維持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，切實維護醫(yī)?；鸢踩?/span>

三是拓寬宣傳途徑。通過打擊欺詐騙保宣傳月、國家憲法宣傳月、“醫(yī)保明白人”培訓等途徑，依托微信公眾號、專題培訓、政策解讀、分享典型案例等形式，加大法治和醫(yī)保政策的受眾范圍，營造良好的法治政府建設(shè)氛圍。

方城縣醫(yī)療保障

2023年1月17日