方城縣醫(yī)療保障局全宗介紹

一、歷史概況

方城縣醫(yī)療保障局于2019年3月成立，屬于正科級(jí)事業(yè)單位，機(jī)關(guān)行政編制原有11名，2020年8月經(jīng)縣委編委研究，調(diào)整核減后，機(jī)關(guān)行政編制總數(shù)為7名。核定局長(zhǎng)1名，副局長(zhǎng)3名，局總編制數(shù)75名。局機(jī)關(guān)下設(shè)辦公室、法規(guī)和規(guī)劃股、待遇保障股、醫(yī)藥管理股、基金監(jiān)管股五個(gè)股室。

（一）現(xiàn)任領(lǐng)導(dǎo)任職情況

二、單位性質(zhì)及職能

（一）方城縣醫(yī)療保障局

1.組織實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、離休人員醫(yī)療保障、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的地方性法規(guī)草案、政策、規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)。

2.組織實(shí)施醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法，建立健全醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障基金支付方式改革。

3.貫徹落實(shí)全縣醫(yī)療保障籌資和待遇政策，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整和區(qū)域調(diào)劑平衡機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，建立健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革。

4.貫徹落實(shí)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，組織實(shí)施醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判規(guī)則。

5.貫徹落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策，落實(shí)醫(yī)保支付醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，建立價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度，推動(dòng)建立市場(chǎng)主導(dǎo)的社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。

6.貫徹落實(shí)上級(jí)關(guān)于藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)政策。

7.擬訂全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議和支付管理辦法并組織實(shí)施，建立健全醫(yī)療保障信用評(píng)價(jià)體系和信息披露制度，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。

8.負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦管理、公共服務(wù)體系和信息化建設(shè)。組織擬訂和完善異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算政策性措施。建立健全醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度。

9.完成縣委、縣政府交辦的其他任務(wù)。

（二）方城縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心

方城縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心是隸屬于方城縣醫(yī)療保障局的副科級(jí)規(guī)格事業(yè)單位，主要職能是負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障經(jīng)辦管理工作。主要有以下醫(yī)療保障經(jīng)辦事項(xiàng)：

1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保和變更登記，其中包含：（1）單位參保登記；（2）職工參保登記；（3）單位參保信息變更登記；（4）職工參保信息變更登記。

2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息查詢和個(gè)人賬戶一次性支取，其中包含：（1）參保單位參保信息查詢；（2）參保人員參保信息查詢；（3）參保人員個(gè)人賬戶一次性支取。

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。

4.轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)辦理，其中包含：（1）異地安置退休人員備案；（2）異地長(zhǎng)期居住人員備案；（3）常駐異地工作人員備案；（4）異地轉(zhuǎn)診人員備案。

5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定。

6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷(xiāo)，其中包含：（1）門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)；（2）住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。

7.生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付，其中包含：（1）產(chǎn)前檢查費(fèi)支付；（2）生育醫(yī)療費(fèi)支付；（3）計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)支付；（4）生育津貼支付。

8.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)協(xié)議管理，其中包含：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)、定點(diǎn)協(xié)議管理；（2）零售藥店申請(qǐng)、定點(diǎn)協(xié)議管理。

9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算，其中包含：（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算；（2）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用結(jié)算。

10.方城縣醫(yī)療保障局交辦的其他事項(xiàng)。

（三）方城縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心

方城縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心主要任務(wù)為：承擔(dān)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，負(fù)責(zé)全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)辦理，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施辦法相關(guān)政策；管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；穑鋵?shí)基金財(cái)務(wù)管理辦法和基金會(huì)計(jì)核算辦法，審核城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)經(jīng)費(fèi)，承辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理。

方城縣醫(yī)療保障局

2022年9月27日